ضفر الأمعاء: أنواع. طرق مركب جدار الأمعاء

مصطلح "التماس الأمعاء" هو جماعي، وينطوي على إزالة الإصابات والعيوب من المريء والمعدة والأمعاء. حتى أثناء حرب القرم، وتستخدم بيروغوف نيكولاي إيفانوفيتش لخياطة الأعضاء المجوفة طبقات خاصة. ساعدوا حفاظ على العضو المصاب. لسنوات عديدة، ونحن نقدم كل إصدارات جديدة من خياطة الأمعاء، ناقش مزايا وعيوب أشكال مختلفة منه، مما يدل على أهمية وغموض المشكلة. هذا المجال مفتوح للبحث والتجريب. وربما في المستقبل القريب سيكون الشخص الذي سيوفر طريقة فريدة من الأنسجة الاتصال. وسيكون انفراجة في تقنية خياطة.

المتطلبات الأساسية لالتماس الأمعاء

في عملية جراحية، وهناك العديد من الشروط الواجب توافرها في خياطة الأمعاء من أجل أن يمكن استخدامه في عمليات البطن:

1. أولا وقبل كل شيء، النزاهة. ويتحقق ذلك عن طريق مطابقة دقيقة من السطوح المصلية. ثباتهم على بعضها البعض، ويتم لحام بإحكام، وتشكيل ندبة. مظهرا سلبيا من الخصائص والالتصاقات التي قد تعيق مرور محتويات الأمعاء من الأنبوب.
2. القدرة على وقف النزيف، مع الحفاظ على ما يكفي من سفن الإمداد بالدم لالتماس والشفاء في وقت مبكر.
3. يجب أن تأخذ بعين الاعتبار التماس هيكل جدار الجهاز الهضمي.
4. وقوة كبيرة في جميع أنحاء الجرح.
5. حواف الجرح الغاية الأساسية.
6. الحد الأدنى GI الهيئات الصدمة (الجهاز الهضمي). وهذا يعني نبذ التوأمة غرز مستديرة، واستخدام الإبر غير الغازية، وكذلك الاستخدام المحدود للملقط والمشابك، والتي يمكن أن تتلف جدار الجسم جوفاء.
7. تحذير جلود النخر.
8. مقارنة دقيقة من طبقات من الأنبوب المعوي.
9. استخدام المواد القابلة للتحلل.

هيكل جدار الأمعاء

وكقاعدة عامة، جدار الأمعاء من الأنبوب له نفس البنية في جميع أنحاء، مع وجود اختلافات طفيفة. الطبقة الداخلية - الأنسجة المخاطية، والذي يتألف من طبقة واحدة مكعب من ظهارة، والتي في أجزاء معينة يكون الزغب لامتصاص أفضل. لالغشاء المخاطي هو طبقة تحت المخاطية قابلة للتفتيت. ثم هناك طبقة العضلات مشدودة. سمك وترتيب الألياف يعتمد على بطاقة أنبوب الأمعاء. في عضلات المريء هي دائري، في الأمعاء الدقيقة - طوليا، وفي ألياف العضلات السميكة مرتبة في شكل أشرطة عريضة. للطبقة العضلات هي المصلية. هذا الفيلم رقيقة، والتي تغطي الهيئات جوفاء وضمان حقهم في التنقل بالنسبة لبعضها البعض. وجود هذه الطبقة يجب أن تأخذ في الاعتبار عند فرضه التماس الأمعاء.

المصلية خصائص

خاصية مفيدة لعملية جراحية المصلية (م. E. الخارجي) غشاء الأنبوب الهضمي هي أنه بعد مطابقة حواف الجرح لصقها بإحكام لمدة اثنتي عشرة ساعة، ووالألياف بما فيه الكفاية تنصهر بإحكام عبر يومين. وهذا يوفر ضيق التماس. للحصول على هذا التأثير، يجب تطبيق غرز في كثير من الأحيان بما فيه الكفاية، ما لا يقل عن أربعة إلى سنتيمتر واحد.

وتستخدم الخيوط الاصطناعية ورقيقة للحد من الأنسجة المؤلمة في الجرح أثناء يشابك. عادة، وتخاط إلى الألياف العضلية المصلية، والتي تعطي أكبر مرونة التماس، وبالتالي، والقدرة على التمدد أثناء مرور البلعة. القبض تحت المخاطية والطبقات المخاطية توفير الإرقاء الجيد وقوة إضافية. ولكن من المهم أن نتذكر أن عدوى مع السطح الداخلي للأنبوب الأمعاء عن طريق خياطة يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.

حالة الخارجي والداخلي من القناة الهضمية

لممارسة الجراح أمر مهم للغاية لمعرفة الهيكل الرئيسي futlyarnoy الجدار القناة الهضمية. تحت هذه النظرية تحدد الحالات الداخلية والخارجية. وتشمل حالة الخارجي المصلية والعضلات الأغشية والداخلية - من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. فهي منقولة بالنسبة لبعضها البعض. في أجزاء مختلفة من الأنبوب المعوي عند تشريد الضرر مختلفة. على سبيل المثال، تراجع أكثر من قضية داخلية، وفي حالة وقوع ضرر من المعدة إلى المريء مستوى - خارج. في الأمعاء، سواء غمد موزعة بالتساوي.

عندما الغرز الجراح جدار المريء، يتم حقن الإبرة بشكل غير مباشر في الاتجاه الجانبي (جانبية). وخياطة وثقب في جدار المعدة في المقابل، والتوجيه بشكل غير مباشر-وسطي. هو مخيط الأمعاء الصغيرة والكبيرة عمودي بالضبط. المسافة بين غرز لا ينبغي أن يكون أقل من أربعة مليمترات. خطوات تؤدي إلى انخفاض في نقص التروية وتنخر حواف الجرح، والزيادة - إلى الفشل والنزيف.

الحدود طبقات بالقرب من الحافة والمفاصل

التماس الأمعاء يمكن أن يكون الميكانيكية واليدوية. هذا الأخير، بدوره، وتنقسم على الحدود، بالقرب من الحافة وجنبا إلى جنب. مرور الأول من خلال حافة الجرح، وتراجع الثاني من حافته ليس سنتيمتر، والجمع بين الجمع بين الخيارين السابقة.

طبقات الحدود هي odnofutlyarnymi وdvuhfutlyarnymi. ذلك يعتمد على عدد قذائف على اتصال في وقت واحد. بير التماس مع العقد على طول الجدار الخارجي التماس وMateshuka (مع العقد في الداخل) يشير إلى مرحلة واحدة، منذ قبضة فقط العضلية الغلالة والمصلية. A ثلاث طبقات التماس الأمعاء بيروغوف، الذي ليس فقط هو مخيط حالة الخارجي، ولكن أيضا الطبقة تحت المخاطية من خلال التماس وهي Gely dvuhfutlyarnymi.

في المقابل، قد يتم تنفيذ التوصيلات من خلال كعقدة، والتماس المستمر. هذا الأخير لديه العديد من الاختلافات:

- التوأمة الجولة.
- مفرش يدعم.
- التماس Reverdy.
- التماس شميد.

قرب الحافة، أيضا، لديها تصنيف الخاصة بهم. وهكذا، معزولة لامبرت التماس الذي يمثل dvustezhkovy خياطة مرساة. يتم تطبيقه إلى (المصلية العضلي) حالة الخارجي. ومع ذلك، هناك حجم المستمر، سلسلة مال، polukisetny، على شكل حرف U وعلى شكل Z.

طبقات جنبا إلى جنب

كما يوحي الاسم، الغرز جنبا إلى جنب تجمع بين عناصر من حافة وقرب الحافة. تخصيص الغرز الجراحية "المسماة". وهم اسمه بعد الأطباء الذين استخدموه لأول مرة لعمليات على أعضاء البطن:

1. التماس هو مركب تشيرني حافة وبالقرب من الحافة المصلية العضلات المشتركة.
2. التماس Kirpatovsky - مزيج من التماس حافة وتحت المخاطية مصلي-العضلي.
3. ويشمل ألبرت التماس اثنين من معين مشترك: لامبرت وGely.
4. يبدأ Tupe التماس باعتبارها حافة من خلال التماس، التي يتم تثبيتها المكونات إلى تجويف الجسم. يتم وضع لامبرت ثم خياطة على القمة.

التصنيف حسب عدد الصفوف

وهناك أيضا تقسيم طبقات الكتاب فحسب، بل أيضا من قبل عدد من الصفوف فرضه واحدة فوق الأخرى. جدار الأمعاء لديها هامش معين، وبالتالي الجروح آلية خياطة وقد تم تصميم ذلك لتجنب الأنسجة انفجار.

طبقات صف واحد تتداخل صعبة، فإنه يتطلب تقنية جراحية دقيقة محددة، والقدرة على العمل مع المجهر التشغيل وإبرة ارضحي رقيقة. هذه المعدات ليست متوفرة في جميع التشغيل، وليس كل الجراح يمكن التعامل معها. الأكثر شيوعا خياطة مزدوجة في الصف. فهي ثابتة بشكل جيد وحواف الجرح هي المعيار الذهبي في عملية جراحية في البطن.

يتم استخدام خيوط متعددة صف حالات نادرة جدا. ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن الأمعاء جدار الجسم أنبوب رقيق وناعم، وأن عددا كبيرا من خيوط اختراق ذلك. عموما، تراكب طبقات multirow العملية تنتهي في الأمعاء الغليظة، مثل استئصال الزائدة الدودية. أول ضمد الجراح يفرض على قاعدة من التذييل. وهذا هو أول، والتماس الداخلي. ثم هناك خياطة سلسلة محفظة من خلال طبقة مصلية والعضلات. وشددت وإغلاق أعلى، وتحديد سرطان جدعة وتوفير الإرقاء على شكل Z.

المقارنة بين خيوط المعوية

من أجل معرفة ما في الحالات فإنه من المستحسن أن تطبيق واحد أو التماس آخر، تحتاج إلى معرفة نقاط القوة والضعف. دعونا دراستها بالتفصيل.

1. رمادي المصلية خياطة لامبرت، لجميع خفة وبراعة له مساوئ عديدة. وهي، فإنه لا يوفر الإرقاء اللازمة؛ هشة جدا. فإنه لا يقارن الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. لذلك، يجب استخدامه عن طريق الجمع بين ذلك مع غرز أخرى.

2. الحدودية غرز الصف أحادية ومزدوجة قوية بما يكفي تقديم المقارنة الكاملة لجميع طبقات من الأنسجة، وتوفير الظروف المثلى لشفاء الأنسجة، دون تضييق التجويف من الجسم، فضلا عن إلغاء ظهور ندبة واسعة النطاق. ولكن لديهم عيوب. التماس نفاذية ميكروبات الأمعاء الداخلية. استرطابية يؤدي إلى إصابة الأنسجة المحيطة بها.

3. الغرز المصلية العضلي-تحت المخاطية تمتلك قوة ميكانيكية كبيرة، وتلبية المبادئ futlyarnoy الأمعاء هيكل الجدار، وتوفير الإرقاء الكامل ومنع تضيق تجويف الجهاز جوفاء. اقترح هذا التماس في وقت واحد بيروغوف نيكولاي إيفانوفيتش. ولكن كان الاختلاف صف واحد. هذا التعديل لديه الصفات السلبية:
- خط اتصال الأقمشة الضيقة.
- زيادة في حجم ندبة نتيجة لتورم والتهاب.

4. المفاصل المشتركة التي يمكن الاعتماد عليها، سهلة التنفيذ، gemostatichny، مانعة للتسرب ودائم. ولكن حتى هذا التماس على ما يبدو مثاليا، لديها عيوبها:
- التهاب الأنسجة على طول خط اتصال.
- بطء التئام.
- تشكيل نخر.
- احتمال كبير من الالتصاقات.
- خيوط عدوى تمر عبر الغشاء المخاطي.

تستخدم 5. المفاصل الصف الثلاثي أساسا لإغلاق عيوب في القولون. هم دائم، وتوفير التكيف الجيد للحواف الجرح. وهذا يقلل من خطر الالتهاب والنخر. ومن بين أوجه القصور في هذه الطريقة هي:
- عدوى نظرا لخياطة خيوط اثنين من الأغماد وقت واحد؛
- تباطؤ تجديد الأنسجة في مكان الجرح.
- احتمال كبير لحدوث التصاقات، ونتيجة للانسداد.
- الأنسجة نقص التروية في موقع خياطة.

يمكننا ان نقول ان كل تقنية خياطة الجروح من الأعضاء المجوفة مزاياه وعيوبه. الجراحة ضرورية للتركيز على النتيجة النهائية لأعمالهم - بالضبط ما يريد لتحقيق هذه العملية. بالطبع، يجب أن الآثار الإيجابية تسود دائما على ما هو سلبي، ولكن هذا الأخير لا يمكن أن يكون مستوى تماما.

التسنين طبقات

تقليديا، جميع المفاصل يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: تلك التي تندلع دائما تقريبا تندلع نادرا ما وتقريبا قطع طريق. المجموعة الأولى يحصل التماس شميد وألبرت التماس. أنها تمر من خلال الغشاء المخاطي، الذي أصيب بسهولة. إلى المجموعة الثانية تنتمي إلى طبقات المتمركزة بالقرب من التجويف الجسم. هذا التماس والتماس Mateshuka البيرة. وتضم المجموعة الثالثة طبقات التي ليست على اتصال مع تجويف الأمعاء. على سبيل المثال، لامبرت.

تستبعد كليا إمكانية اندلاع اللحام غير ممكن، حتى لو تم تطبيقه فقط على المصلية. في ظل ظروف متساوية من التماس المستمر وقطع عليه مع احتمال أكبر من العقدة. هذا ومن المرجح أن تزيد إذا تم عقد موضوع قريب من التجويف الجسم.

التمييز الميكانيكية اندلاع الغزل استبعاد التماس مع الجماهير الميتة واندلاع رد فعل نتيجة الأنسجة التالفة المحلية.

المواد المتقدمة resorbable

إلى حد بعيد المواد الأكثر راحة التي يمكن أن تؤدي التماس الأمعاء - ألياف تركيبية resorbable. انها تسمح لك لربط حواف الجرح لفترة طويلة، وعدم ترك الجسم من المواد الغريبة المرضى. ويولى اهتمام خاص لآلية إزالة الخيوط من الجسم. ويتعرض الألياف الطبيعية أنزيمات الأنسجة، والمشقوق الألياف الاصطناعية عن طريق التحلل. منذ التحلل هو أقل يدمر أنسجة الجسم، فمن الأفضل استخدام المواد الاصطناعية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام المواد الاصطناعية يجعل من الممكن الحصول على التماس الداخلية الصلبة. أنها لا تخترق النسيج، وبالتالي، كل عناء أن هذا يمكن أن يؤدي إلى فوق، أيضا، يتم استبعاد. البلاستيك نوعية إيجابية أخرى في أنها لا تمتص الماء. وهذا يعني أن التماس لن تكون مشوهة والجراثيم المعوية، التي يمكن أن تصيب الجرح، ولن تسقط من تجويف الجسم على سطحه الخارجي.

اختيار التماس والمواد التي سيتم خياطة الجرح، يجب أن يسترشد الجراح التي كتبها احترام القوانين البيولوجية التي توفر الانصهار الأنسجة. الرغبة في توحيد عملية، والحد من عدد الصفوف أو تنطبق ثبت أن يجب أن خيوط لا يكون الهدف. أولا وقبل كل سلامة المرضى الهامة، قابليته للاستخدام، والحد من وقت الشفاء بعد العمليات الجراحية والألم.