الحد الأدنى من الدولة واعية (غيبوبة مستيقظا): الأعراض وطرق العلاج

A حالة تتميز فقدان النشاط المعرفي واللامبالاة التامة، التي نشأت نتيجة لخلل في قشرة الدماغ، ودعا الدولة واعية الحد الأدنى. تم إدخال مصطلح في الطب في عام 1940 من قبل الطبيب النفسي الألماني E. كريتشمر.

أسباب

في معظم الأحيان الاستيقاظ غيبوبة (وهو الاسم الثاني من التقرير في هذه المقالة المرض) يحدث بعد إصابة الدماغ الحادة. في كثير من الأحيان، ويطور مثل اضطراب مرضي نتيجة لنقص الأكسجين، وسام، التمثيل الغذائي، القلب والأوعية الدموية، والأمراض المعدية آفات الدماغ الأخرى. انها لاحظت أن هذا المرض يتم تشخيص في 14٪ من المرضى في غيبوبة الصدمة لفترات طويلة. الدولة واعية الحد الأدنى للطفل الأكثر احتمالا أن تحدث بعد التهاب السحايا والدماغ، الإنعاش، إصابات الجمجمة. في هذا المرض يمكن أن تتطور ببطء بما فيه الكفاية لمدة 2-3 أشهر أو حتى سنوات. في المرضى الذين هم في غيبوبة لأصل غير مؤلمة، مثل يرتبط شرط مع الضرر الهيكلي إلى العقد القاعدية والقشرة مع الحفاظ النسبي للجذع الدماغ.

الصورة السريرية

أعراض هذا المرض أصبح واضحا إلا بعد المريض من الغيبوبة. في هذه الفترة هو انخفاض اليقظة. وكقاعدة عامة، العين البشرية، والتي يتم تشخيص apallic، متلازمة المفتوحة. وتناوب عليها بسهولة، ولكن لا يصلح نظرة. أي ردود فعل عاطفية وليس الكلام. الاتصال مع مثل هذا الشخص غير ممكن، كما الأوامر اللفظية لا ينظر إليها. في الحالات الأكثر شدة، والمريض هو طريح الفراش، وقال انه يجعل الحركة الفوضوية في الأطراف. في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض تحدث والشلل، وشلل جزئي، اضطرابات فرط الحراك، المحرك للعين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الحالات الشديدة من المرض يمتد لوقف وهياكل الدماغ تحت القشرية هذا. في هذه الحالة، والمرضى قد الردود على أنواع مختلفة من المحفزات، في معظم الأحيان - ألم في شكل من الصراخ الأصوات الفردية أو الحركات المفاجئة. في بعض الحالات قد يكون هناك مظهر من مظاهر استيعاب أو ردود الفعل عن طريق الفم. المريض يفتح فمه، وعندما تقترب من شخص يعترض العصي لسانه. وهكذا فإن جميع وظائف الخضري مثل البلع، القلب، التنفس، مص، البراز والبول إفراز المخزنة. وقفة مميزة للإنسان مع تشخيص "دولة واعية الحد الأدنى" - يد مضمومة إلى بقبضة اليد والقدمين هي في ثني أخمصي. Amimichno الوجه، وأحيانا هناك التثاؤب. في الركبة والكوع المفاصل أيضا انثناء طفيف ملحوظ. المرضى الذين هم في الاستيقاظ غيبوبة استمرت تغيير فترة اليقظة والنوم، وليس اعتمادا على الوقت من اليوم.

التشخيص المتكاملة

الحد الأدنى تم الكشف عن حالة واعية (غيبوبة مستيقظا) على أساس السمات المميزة. أيضا، لاستخدام الموجات فوق الصوتية دراسة علم الأمراض التشخيص من الأوردة والشرايين من الكبد والرأس والأطراف والكلى الطرفية والرئيسية. وبالإضافة إلى ذلك، قامت الأوعية الدموية الصغيرة الفحص المجهري للشعيرات ECG كائن فحص التغيرات الدماغية في عضلة القلب. تقييم الدماغ (الكهربائي)، وحالة التكيف الأوعية الدموية إلى الضغط النفسي والجسدي، وكذلك تفتيش العصبية والجسدية.

السمات المميزة

وEEG في الأسابيع القليلة الأولى، أعرب وضع علامة تغيير المعمم. وبعد ذلك لمدة يومين أو ثلاثة أشهر المخزنة tetaaktivnosti غلبة. بعد ستة أشهر، وجود نشاط ألفا (مؤشر منخفض). ونتيجة للدراسات التي كتبها التصوير المقطعي كشف ضمور الدماغ، وكذلك التوسع في البطينين.

الدولة واعية الحد الأدنى. علاج

في معظم الحالات الشديدة تظهر الإنعاش. أساليب النشاط الطبي يحددها خصوصيات العيادة، مسببات الاضطراب والحالة العامة للمريض.

الإنعاش والعناية المركزة

الاتجاهات الرئيسية لعلاج الحالة المرضية هو تطبيع نشاط القلب والتنفس، وتوازن ضغط الدم وديناميكا الدم (الدماغ والكل)، وذمة مكافحة الدماغية ونقص الأكسجة. حدث مهم جدا لرعاية المرضى. تجنب إمالة الرأس واللسان. دوري تغيير وضع الجسم المريض (أفضل للجميع - على الجانب)، لتنفيذ المرحاض الأنف اليومي، الشعب الهوائية والفم. في قسم العناية المركزة يراقب مؤشرات مهمة عن حالة الجسم. هذا ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، EEG، درجة حرارة الجسم، ECG، وحجم ومعدل التنفس، وكذلك غازات الدم الحمضية واقفا. عندما أعرب معالجة قام الجهاز التنفسي التنبيب عاجل و التهوية الميكانيكية (ساخنة والهواء مرطب). لتحسين خصائص الحلول البديلة للبلازما الدم وجدت عن طريق الوريد. هذا الحدث هو تحت سيطرة الضغط الوريدي.

الوقاية من المرض

المرضى الذين يعانون من فترة طويلة في غيبوبة، لمنع تطوير هذه المتلازمة يلزم اتخاذ تدابير منعش المركزة. وتشمل هذه الأنشطة تحفيز النشاط القلبي، والتهوية الميكانيكية، والحفاظ على ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن استخدام العقاقير تفعيل الأيض في المخ وتسهيل انتقال النبضات. الرعاية مهمة جدا طبيعية ومناسبة، وفي بعض الحالات - التغذية الوريدية. يجب عليك أيضا تطبيق مجموعة متنوعة من وكلاء أعراض والفيتامينات.

تمريض

من الأفضل القيام التغذية عن طريق أنبوب المعدة عن طريق الجلد رقيقة وليس من خلال أنبوب. لذلك كحل أخير بعد الاستعمال لفترة طويلة، ويزيد كثيرا من خطر ارتداد الطموح، القرحة والتهاب الجيوب الأنفية. يجب أن مراقبة دورية وزن المريض. أثناء الرضاعة من الجسم المريض ليتم رفعه إلى 50-60 درجة مئوية. يجب أن يحتوي الغذاء البروتينات والفيتامينات والمعادن، وكذلك الأحماض الدهنية المشبعة. السعرات الحرارية - حوالي 35 كيلو كالوري / كجم في اليوم الواحد. لإفراغ الأمعاء من المستحسن استخدام المسهلات عن طريق الفم، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع، وكذلك التحاميل الشرجية. إذا ظهرت المريض الإسهال، يجب دوري يعطيه الزبادي "حية" ومن وقت لآخر للتحقق، سواء أي طعام في ركود المعدة. لتحسين وظيفة الأمعاء ينبغي أن تدرج في النظام الغذائي من الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف.

المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات ويرد معالجة تدليكية. في بعض المراكز الطبية للأشخاص الذين هم في غيبوبة الاستيقاظ، عقد برنامج تأهيل خاص. وهو يشتمل على اللمس المتعدد، والعلاج الطبيعي والطبي، فضلا عن عدد من الطرق الأخرى التي يمكن من خلالها هزيمة الدولة واعية الحد الأدنى.

توقعات

للأسف، في معظم الحالات، فإن النتيجة السلبية لهذا المرض. ومع ذلك، فإنه هو أيضا regredientnoe ممكن للمرض، حتى الشفاء الكامل تقريبا من وظيفة. في ظل وجود عمليات ضامرة التقدمية التي تميل إلى أن تحدث في كبار السن، قد يكون حالة جمود فصل الدماغ، وتتميز بظهور تشنجات وأعراض أخرى غير سارة.