التأمين الصحي في روسيا ومعالمه. تطوير التأمين الصحي في روسيا

التأمين الصحي - شكلا من أشكال حماية السكان، والتي هي لضمان دفع المساعدة الطبية على حساب الأموال المتراكمة. فهو يضمن المواطن وتوفير الخدمات ومجانا في حالة من المشاكل الصحية. بعد ذلك، دعونا نتحدث عن ما هو التأمين الصحي في روسيا. ومعالمه محاولة لمعرفة تفاصيل أكبر قدر ممكن.

المفاهيم

التأمين الصحي الإلزامي (MHI) وتنفيذها وفقا للبرنامج الدولة. هذا هو عالمي للمواطنين. التامين الطبي الطوعي في روسيا يجعل من الممكن للحصول على خدمات إضافية غير مشمولة MLA. وهذا قد يكون عدد معين من الزيارات للمتخصصين، الرعاية الصحية في المستشفيات، وغيرها. ومن خلال المشاركة في البرنامج الطوعي، والشخص يختار أنواع وحجم الخدمات، وهي المؤسسة التي يريد أن يخدم. وفي ختام العقد يدفع العميل رسوم، والذي يسمح له لفي غضون فترة معينة لتلقي الخدمة في إطار برنامج المختار دون أي تكلفة إضافية. دعونا نتفحص بعض الشروط.

المؤمن - الشخص الذي يدفع المساهمات. ويمكن أن يكون شخص أو منظمة.

شركة التأمين - كيان القانوني الذي ينفذ التأمين الطبي.

المؤسسات العلاجية والوقائية (MPI) - المؤسسات التي توفر مجموعة من الخدمات الصحية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة. وتشمل هذه: العلاجي، الجراحي، الأمراض النفسية والعصبية، والمؤسسات الطبية للأطفال، مستشفيات الولادة ومراكز إعادة التأهيل.

سياسة - وثيقة تؤكد على شخص المشاركة في البرنامج.

منظمة التأمين الصحي (CMO) - كيان قانوني مع رأس المال المسجل، التي تعمل في مجال التأمين الصحي الاختياري أو الإجباري بحتة. الأنشطة التي نفذت في اتجاهين:

• تراكم الأموال لتقديم المساعدة للسكان.
• الفحص بعد تلقي الخدمات.

تطوير التأمين الصحي في روسيا

المرحلة 1 (1861-1903 السنتين).

اعتمد هذا القانون، تقديم الإطار OMC في روسيا. عندما تم إنشاء المصانع المملوكة للدولة شراكات والمكاتب الفرعية، والتي من خلالها الصادرة من استحقاقات العجز المؤقت أفراد الجمهور، ويأخذ الودائع. في عام 1866، كان هناك مستشفيات مع عدد معين من سرير في المصانع. بشكل عام، لم هؤلاء العمال المساعدات الطبية التي لا تعجبهم.

المرحلة 2 (1903-1912 السنتين).

التأمين الصحي في روسيا نجا أول مرحلة حرجة في عام 1903، عندما تم تمرير القانون، التي تنص على أن صاحب العمل مسؤولا عن الأضرار التي لحقت صحة العاملين في حالة وقوع حوادث.

المرحلة 3 (يونيو 1912 - يوليو 1917).

في عام 1912، صدر قانون OMC في حالة وقوع حوادث والمرض. على أراضي الاتحاد الروسي هناك أمراض الأموال. الموظفين على حساب رجال الأعمال ساعد في أربعة مجالات هي: النص الأصلي، والرعاية الصحية في المستشفيات للمرضى الخارجيين، الولادة.

المرحلة 4 (يوليو 1917 - أكتوبر 1917).

التأمين الصحي الإلزامي في روسيا تحولت إلى حد كبير من قبل الحكومة المؤقتة:

• كانت هناك متطلبات للحصول على أموال التأمين الصحي.
• زيادة عدد المؤمن عليهم.
• شركات التأمين الصحي اندمجت دون موافقة أصحابها.

المرحلة 5 (أكتوبر 1917 - نوفمبر 1921).

وصدر أمر إعلان التأمين الصحي الاجتماعي الكامل في روسيا، التي تنطبق على جميع العمال الأجراء، بغض النظر عن أسباب الإعاقة. narkomzdravovskoy المندمجة والتأمين الصحي. الطب ونقل إلى مكتب مفوضية الشعب للصحة. إلغاء الدواء تسجيل النقدية.

المرحلة 6 (نوفمبر 1921-1929).

وأعيد السياسة الاقتصادية الجديدة التأمين الاجتماعي في حالة العجز. تم حساب معدلات مساهمة وفقا لعدد من العاملين في المؤسسة. لنقل الأموال، نظمت صندوقين. كان واحدا تحت تصرف هيئات التأمينات الاجتماعية، والثانية - الصحة.

المرحلة 7 (1929 - حتى الآن)

في السنوات ال 60 المقبلة شكلت مبادئ نظام التمويل. هذه هي الطريقة هو تطوير التأمين الصحي في روسيا.

النظام الحديث

التأمين الصحي في روسيا في الوقت الراهن موجود في ثلاثة أشكال. الدولة تمول بالكامل من الميزانية. يتم تشكيل التأمين من خلال تراكم مساهمات من شركات من جميع أشكال المساهمات الملكية وSP. كمية الأموال التي يتم تلقيها في الطب الخاص، وتحسب من قبل المريض.

برنامج الدولة لا توفر الرعاية الطبية ذات الجودة العالية بسبب نقص التمويل. الطب الخاص - متعة مكلفة. لذلك medstrahovanie تعتبر الأكثر الأمثل للحصول على المساعدة. من الناحية المثالية، ينبغي لجميع الأشخاص على خدمات ذات جودة عالية. في الواقع، وتواتر المدفوعات ليس هو العلاج المناسب في السلطات الصحية العامة. وهذا هو مبدأ التراكم. ومنذ أن معدل المساهمة في صندوق التأمين الصحي الروسية لجميع المواطنين يتم تعيين نفسه، ينبغي أن يكون حجم المدفوعات على قدم المساواة.

CHI

التأمين الصحي الإلزامي في روسيا هو جزء من البرامج الاجتماعية الحكومية. في إطار لجميع المواطنين فرصة متساوية في الحصول على الدواء والمساعدة الطبية في كمية والشروط المحددة مسبقا.

في روسيا، وهناك برامج أساسية والإقليمية. أنها تحدد أي نوع من المساعدة والمؤسسات العامة للمواطنين الذين يعيشون في بعض أجزاء من المنطقة. الأولى وضعت من قبل وزارة الصحة، التي وافقت عليها هيئات إدارة الدولة الأخرى.

مخطط العمل

تسرد الشركات على أساس شهري إلى 3.6٪ من FOP في MLA. ومن بين هؤلاء، 3.4٪ تدفع لالإقليمية و 0.2 في٪ - في صندوق CHI الاتحادية. للمساهمات السكان غير العاملين التي تدفعها الدولة. كلا الصندوقين هي كيانات منفصلة التي تتراكم الأموال، وضمان استقرار النظام ومواءمة الموارد المالية. المال المتراكم يذهب لدفع ثمن حجم مجموعة من الخدمات الطبية.

شركات التأمين تختتم أصحاب معاهدات المساعدة LPU OMS حاملي وثائق التأمين، وحماية مصالح العملاء، والسيطرة على توقيت ونطاق ونوعية الخدمات المقدمة. يمكن للمشاركين أن يكون كل المواطنين الروس وغير المقيمين. ومع ذلك، وفيما يتعلق الأخير، قائمة الخدمات المتاحة لهم محدودة.

برنامج CHI الإقليمي

وتحدد هذه الوثيقة نطاق تزويد المواطنين مع الرعاية الطبية المجانية. وهي تشمل:

• حالات الطوارئ؛
• العيادات الخارجية، مستوصف،
• رعاية المرضى الداخليين في مرض حاد وتفاقم الأمراض المزمنة والإصابات والأمراض من الحمل، والإجهاض. المستشفى المخطط لتلقي العلاج.

استثناءات:

• علاج فيروس نقص المناعة البشرية، والسل وغيرها من الأمراض الاجتماعية الهامة.
• الرعاية الطبية الطارئة.
• التفضيلي عرض المخدرات .
• أشكال المكلفة المساعدة من جراحة القلب المفتوح وإنهاء العلاج الكيميائي وإنعاش الوليد.

الخدمات المدفوعة

هو مبني على نظام التأمين الصحي في روسيا في مثل هذه الطريقة أنه حتى في إطار برنامج الدولة لخدمات معينة فإن الشخص تضطر لدفع على الفور. وتشمل هذه الخدمات:

• مسح بمبادرة من المواطنين.
• مجهول التشخيص والتدابير الوقائية.
• نفذت إجراءات في المنزل.
• اللقاحات للمواطنين رغبة.
• العلاج بالمياه المعدنية.
• خدمات التجميل.
• أطقم الأسنان.
• تدريب مهارات التمريض.
• خدمات إضافية.

سياسة ميتسوبيشي للصناعات الثقيلة

هذه الوثيقة يمكن أن تنطبق على جميع المواطنين الروس، بمن فيهم غير المقيمين الذين يقيمون مؤقتا في أراضي البلاد. ويتزامن المدى للسياسة مع الوقت الإقامة في البلاد. تصدر مواطني السياسة الروسية مرة واحدة في العمر.

يجب أن يتعامل ثيقة تسجيل مع صاحب العمل أو SMO. في هذه الحالة، فإن الشخص المؤمن عليه لديه الحق في اختيار الشركة نفسها، والتي سيتم خدم. استقبال المواطنين كسر سياسة في منافذ خدمة منطقتهم.

بيانات التغيير

ولا سيما التأمين الصحي في روسيا هو من النوع الذي بعد أن سلمت تغيير مكان الإقامة أو جواز السفر البيانات من السياسة القديمة لأكثر من المملكة المتحدة، وبعد التسجيل في منطقة جديدة للحصول على واحدة جديدة. إذا قمت بتغيير مكان من وثيقة العمل يجب أن تعاد إلى صاحب العمل. يلتزم صاحب المشروع في غضون 10 يوما لإخطار SC.

في حالة فقدان للسياسة هو ضروري لإخطار شركة التأمين في أقرب وقت ممكن. سوف العاملين في شركة قضاء على البيانات وثيقة من قاعدة البيانات MLA والبدء في إجراءات تسجيل السياسة الجديدة. في نفس الوقت وستحمل بمعدل 0.1 أضعاف الحد الأدنى للأجور لإصدار النموذج.

التامين الطبي الطوعي في روسيا (LCA)

تتيح هذه الخدمة للمواطنين في الحصول على خدمات إضافية، علاوة على MLA. موضوعات البرنامج يمكن أن يكون:

• الأفراد؛
• المنظمات التي تمثل مصالح المواطنين، أو المؤسسات الطبية؛
• المؤسسة.

يمكن لأي شخص الحصول على مكلفة ومعقدة (في مجال طب الأسنان، الجراحة التجميلية، طب العيون، وهلم جرا. N.) من خدمات ذات جودة عالية، لتمرير اختبارات إضافية وهلم جرا. D. التأمين الصحي في روسيا كجزء من برنامج يحكمها العقد. ووفقا لهذه الوثيقة، ملزمة للشركة لدفع ثمن الخدمات المقدمة للمواطنين، والتي تم تضمينها في القائمة ذات الصلة، وإعطاء كل مؤمن في فترة معينة من سياسة الخدمة مع برنامج وقائمة المؤسسات التي سيتم من خلالها تقديم المساعدة.

ونصت الاتفاقية أيضا على أن المؤمن ملزم بدفع مساهمات في وقت معين، مكتوبة من شروط وثيقة وشروط الإطالة، وقواعد التعويض والقفز الحق في الدفع بعد وفاة المؤمن عليه.

ووفقا لبيانات حديثة، في عام 2015 62٪ من أرباب العمل الروسية لا تدفع مقابل الخدمات LCA لموظفيها. وقد رفضت معظم الشركات المشاركة في البرنامج بسبب الوضع الاقتصادي الصعب. تكاليف أرباب العمل، التي أبرمت عقدا ل2014/08/01 لمدة 12 شهرا، لم يتغير. وهناك 14٪ فقط من الشركات التي شملتها الدراسة 1000. ولكن هناك استثناءات. 2٪ من الموظفين الذين شملتهم الدراسة قد خفضت تكاليف VHI، وتحسين حجم الموظفين. قليل تمكنت من التفاوض على عقد أكثر مواتاة. جزء من رجال الأعمال خفض مبلغ تكاليف إزالة التأمين على الأسنان. آخر 5٪ من تكاليف المشاركين من الشركات بنسبة 5٪ نظرا لزيادة تكاليف الرعاية الصحية.

مشاكل التأمين الصحي في روسيا

في هذه المرحلة من التطور، هناك صعوبات في عمل النظام:

1. التخفيضات في الميزانية. المعدل الحالي بنسبة 3.6٪ لا يوفر تغطية الرعاية الطبية حتى المواطنين العاملين. في أشد الحاجة إلى المسنين ورعاية المعاقين والأطفال. الخصومات للعاطلين عن العمل المحولة من ميزانية الدولة. والنتيجة هي حدوث انخفاض في التمويل، والتي من الأكثر تضررا سيارة الإسعاف.
2. يحدث التمويل من السكان عدم العمل على حساب الخدمات السل، والصحة العقلية وتعاطي المخدرات. هناك تهديدا حقيقيا للفجوة بين العلاج والوقاية.
3. لا يوجد نموذج واحد الأمنية.
4. عدم وجود معلومات موثوقة بشأن الإيرادات والنفقات من التأمين الصحي في روسيا.
5. وجود متأخرات.

هذه هي وجود مشاكل خطيرة التأمين الصحي في روسيا في الوقت الراهن.

استنتاج

واحدة من أشكال الحماية الاجتماعية للسكان - التأمين الصحي. في روسيا، وسماته تكمن في حقيقة أن يتم تقديم الخدمات في ثلاثة اتجاهات. OMC تمول من قبل الدولة، ولكن في إطار هذا البرنامج، يتلقى الشخص، وليس جميع أنواع الخدمات. الطب الخاص غير متاح للجميع. ولذلك، فإن الروس نقدم الخدمات في إطار برنامج التأمين الطوعي. دفع رسوم إضافية، يمكن للشخص أن يختار له وسيط شركة التأمين، وحجم الخدمات وأنواعها، والمؤسسات حيث سيتلقى رعاية طبية.