السجلات الطبية. التعبئة والتخزين

ل المؤسسات الطبية والمستشفيات والعيادات الحكومية، والفصول الدراسية في المدارس ورياض الأطفال، والعيادات الخاصة، ودور الأمومة والمستوصفات. ومطلوب من كل وكالة للحفاظ على سجلات التفتيش والتدابير العلاجية من خلال التدابير الصحية والوقائية المتخذة. وعلاوة على ذلك، والسجلات الطبية وتشمل أشكال المحاسبة وإعداد التقارير. يتم إصلاحها وثائق موحدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. إذا تتطلب مؤسسة طبية محددة السجلات الطبية الخاصة به، فإنه يقول كبير الأطباء.

يجب النماذج القياسية تشير إلى نوع من شكل وثيقة معينة، مدة صلاحيتها. يجب أن تكون نماذج التقارير شغل بكفاءة وبشكل موثوق، في الوقت المناسب، مع حد أقصى لاكتمال. تصميم موحد من الوثائق الأساسية على الورق يجعل من الاسهل لمزيد من معالجته في شكل الكتروني وتسجيل وتحليل. وهذا، بدوره، من المهم للتخطيط، وتحليل عبء العمل تقييم الموظفين من المؤسسات الطبية، وفعالية أنشطتها، وتوفير البيانات الإحصائية للسلطات التنظيمية.

يتم تخزين الوثائق وفقا لقانون خصوصية المريض. لا يسمح للمعلومات الواردة فيه، على الكشف لأطراف ثالثة، وكذلك أي شخص لا يسمح لنقل هذه الوثائق. بطبيعة الحال، في بعض الحالات قد تكون هناك استثناءات:

1. عند الطلب، ويمكن للمريض أن تعطى نسخة من النموذج المطلوب، ولكن ليس النسخ الأصلية.
2. بموافقة البيانات شخص وثائقها يمكن تقديمها للنشر والأبحاث والتدريب.
3. إذا كان المواطن لا يمكن اتخاذ قرار بسبب الحالة الصحية المسموح بها دون موافقته على تقديم المعلومات فقط لأغراض العلاج.
4. نقل المعلومات إلى أطراف ثالثة غير ممكن في الحالات أيضا عندما يكون هناك خطر من انتشار كتلة من الأمراض المعدية، أو التسمم.
5. ليس مطلوبا من موافقة المريض البسيط لنقل المعلومات إلى الآباء أو أولياء الأمور لمزيد من العلاج.
6. وخلال المحاكمة يمكن نقل السجلات الطبية بناء على طلب من السلطات.

ويمكن تقسيم كافة السجلات التقليدية والطبية إلى عدة أنواع:

1. الوثائق، التي تصف حالة المريض، وتشخيص والمواعيد الطبية تتبع أثناء له في واحدة من المؤسسات الطبية. في الأمثلة تشمل "خرائط للمرضى الخارجيين أو الداخليين"، "تاريخ ولادة"، "بطاقات فردية الحوامل".
2. الوثائق التي تقدم حلقة وصل بين المؤسسات الطبية المختلفة وعادة ما تحمل معلومات حول الحالة الراهنة للمريض، والحاجة إلى اتخاذ تدابير معينة (على سبيل المثال "مقتطفات من السجلات الطبية").
3. الوثائق التي تعكس عمل الطاقم الطبي مباشرة ( "مجلة الإجراءات المحاسبية"، "مجلة الأدوية المحاسبة").

يمكنك أيضا مشاركة جميع الوثائق، اعتمادا على المرافق واستخدامها من المتخصصين. وهي تشمل، على سبيل المثال، يسجل كلمة المعالج، أمراض النساء، ووكالات الطب الشرعي، ومحطة الإسعاف و الرعاية الطبية وغيرها.