الصحةدواء

بطاقة المرضى الخارجيين: ما هو ولماذا هو مطلوب؟

ما هي بطاقة العيادات الخارجية؟ الجواب على هذا السؤال سوف تتعلم من هذه المقالة. وبالإضافة إلى ذلك، سيتم تزويد انتباهكم بمعلومات حول ما يتم إنشاؤه لمثل هذه الوثيقة، ما هي البنود التي تشمل، وهلم جرا.

معلومات عامة

بطاقة المرضى الخارجيين هي وثيقة طبية. في ذلك، يحتفظ الأطباء المعالجون بسجل للعلاج الموصوف والتاريخ الطبي للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن هذه البطاقة هي واحدة من الوثائق الأساسية للمريض الذي يخضع للعلاج والفحص في العيادات الخارجية والمرضى الخارجيين. شكل السجل الطبي هو نفسه بالنسبة لجميع المؤسسات الطبية. يتم إنشاء مثل هذه الوثيقة لكل مريض عند أول قبول له في المستشفى.

خريطة طبية ودورها في الممارسة

وتعتبر بطاقة المرضى الخارجيين، في المقام الأول، بمثابة الأساس لأي إجراء قانوني (إن وجد). وعلاوة على ذلك، فإن التعبئة الصحيحة للتاريخ الطبي للمريض لديه للطبيب قيمة تعليمية كبيرة، لأنه يعزز الشعور بالمسؤولية في ذلك. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن هذه الوثيقة كثيرا ما تستخدم في حالات التأمين (مع فقدان صحة الشخص المؤمن عليه).

خرائط مليئة بشكل غير صحيح

إذا تم ملء البطاقة الطبیة للمرضی الخارجیین بشکل غیر صحیح أو فقدھا السجل، یمکن للمرضی تقدیم مطالبات مؤکدة إلی المؤسسة. بالمناسبة، في بعض العيادات هناك ممارسة مثل فقدان متعمد من السجلات الطبية. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في حالة النتائج السريرية السيئة، والأخطاء في وصف الأدوية والإجراءات، وما إلى ذلك.

واحدة من وسائل تحسين سلامة بطاقات المرضى الخارجيين هو إدخال نسخها الإلكترونية. ولكن هذا الأسلوب له جانبان: بفضل هذه الوثائق، فمن الممكن لتتبع تسلسل تغيراتها بسهولة تامة، على الرغم من أن البطاقة الإلكترونية الصادرة ليس لها قوة قانونية.

محتويات البطاقات

تتضمن البطاقة الطبية للمريض الخارجي أشكالا للمعلومات الفورية والطويلة األجل. لننظر في محتواها بمزيد من التفصيل.

  1. أشكال المعلومات التشغيلية تتكون من إدراج رسمي لتسجيل أول زيارة للمريض إلى الطبيب، وكذلك للمرضى الذين يعانون من فلو والذبحة الصدرية وأمراض الجهاز التنفسي الحادة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تحتوي على إدراج لزيارة متكررة، إبيكريسيس على مراحل للجنة الاستشارية. يتم ملء هذه الأشكال في حين أن المريض يعالج الطبيب في المنزل أو في استقبال المرضى الخارجيين، ويتم لصقها إلى جذر البطاقة.
  2. وتتضمن أشكال المعلومات الطويلة الأجل علامات تحذيرية ومعلومات عن الفحوصات الوقائية وأوراق سجلات التشخيصات المحددة بالفعل وأوراق وصف أي مخدر. وعادة ما تعلق هذه الإدخالات على غلاف البطاقة.

المبادئ الأساسية لرسم الخرائط

وهناك حاجة إلى بطاقة خارجية ل:

  • وصف حالة المريض، ونتائج العلاج والعلاج والتدابير التشخيصية وغيرها من المعلومات.
  • الامتثال للتسلسل الزمني للأحداث التي تؤثر على اعتماد القرارات التنظيمية والسريرية.
  • انعكاس العوامل الفيزيائية والاجتماعية والفسيولوجية وغيرها التي تؤثر على المريض طوال العملية المرضية.
  • فهم والامتثال من قبل الطبيب المعالج مع كل الفروق القانونية من أنشطته، فضلا عن أهمية السجلات الطبية.
  • توصيات للمريض بعد الانتهاء من الفحص ونهاية العلاج.

متطلبات تسجيل البطاقة

يجب ملء البطاقة الخارجية من قبل الطبيب بدقة وفقا للقواعد. يجب عليه:

  • املأ صفحة العنوان فقط وفقا للقرار رقم 255 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي في 22/11/2004؛
  • تعكس جميع شكاوى المرضى، والتاريخ الطبي، والتشخيص السريري، ونتائج الفحص الموضوعي، والعلاج والأنشطة التشخيصية، والمشاورات المتكررة والمعلومات المتعلقة بالرقابة قبل المستشفى؛
  • تسجيل وتحديد عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم شدة ومرض المرض، فضلا عن التأثير على نتائجه.
  • تسجيل الوقت والتاريخ لكل سجل.
  • توفير المعلومات السليمة والموضوعية التي من شأنها حماية الموظفين الطبيين من الممكن الشكاوى أو الدعاوى القضائية؛
  • تحديد أي إضافات وتغييرات مع تاريخ إدخالها وتوقيع الطبيب.
  • في الوقت المناسب، وإرسال المريض للفحص الاجتماعي أو اجتماع اللجنة الطبية.
  • تبرير العلاج المنصوص عليه للمرضى من فئة تفضيلية.
  • للمرضى الذين يعانون من فئة متميزة، وتوفير لإصدار وصفات في ثلاث نسخ، واحدة منها يجب لصقها في البطاقة.

يتم توقيع كل دخول فقط من قبل الطبيب المعالج مع نسخة من اسمه / اسمها. لا يسمح بسجلات لا علاقة لها بمساعدة المريض. يجب أن تعتبر جميع العلامات على السجل الطبي، منطقية ومتسقة. ويولى اهتمام خاص لتلك السجلات التي أجريت في حالات تشخيصية معقدة، وكذلك في توفير الرعاية في حالات الطوارئ.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 ar.unansea.com. Theme powered by WordPress.