العدوى المصاحبة للرعاية الطبية: أنواع وتصنيف

العدوى المصاحبة للرعاية الطبية، واجه بانتظام في الممارسة السريرية. ولا ألوم الأطباء، فإنها تحاول أن تفعل كل ما هو ممكن لتأخير ظهور هذه المضاعفات. للأسف، وتجنب قلة قليلة من الناس يمكن.

تعريف

أن الاستثمار في مفهوم "المرتبطة الرعاية الطبية، والعدوى"؟ تعريف ما يلي: أي بوادر لطبيعة الميكروبية المرض، الذي لوحظ في المرضى بعد العلاج في المستشفى أو مستشفى للمرة لتلقي العلاج، أو في غضون شهر بعد خروجه من المستشفى.

اسم آخر لهذه المجموعة من الأمراض - عدوى المستشفيات، أو عدوى المستشفيات. ويعتقد أن الإصابة جاءت من مريض في المستشفى، وعندما ظهرت الأعراض الأولى أي في وقت سابق من يومين من استلام. شرط إلزامي - عدم وجود مظاهر المريض من هذا المرض قبل وضعها في مؤسسة طبية.

يجب التمييز بين العدوى في المستشفيات من علاجي المنشأ والانتهازية، لأنها متشابهة بحيث يلتبس. تعتبر الإصابة علاجي المنشأ، والتي ظهرت بسبب خطأ من العاملين في المجال الطبي في أثناء العلاج أو التشخيص. يبدو الانتهازية أيضا في الناس من الجهاز المناعي ليست قادرة على كبح في البكتيريا الانتهازية الاختيار.

انتشار

بائيات الأمراض المرتبطة مع توفير الرعاية الطبية، و اذا حكمنا من خلال مركز التقديرات السيطرة على الأمراض (CDC) هي مخيبة للآمال. في الولايات المتحدة من واحد ونصف مليون حالة سنويا، أي أكثر من نصف توفي. في أوروبا، وهذا الرقم هو خمسة وعشرون الف وروسيا - ثلاثين الفا. لكن هذه الأرقام المنخفضة لا يتحدثون عن نوعية الرعاية، وسوء نوعية البحوث الإحصائية.

لعدوى المستشفيات لديها مبادئ خاصة بها انتشار، والتي تميزها عن غيرها من الأمراض من هذا النوع. هذه الاختلافات هي آلية وعوامل نقل، خصوصية للعدوى، ودور العاملين في المستشفى في المحافظة وزيادة عدد الحالات. أيضا، هذه الالتهابات هي صعبة لعلاج لأن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في أحد المرافق الصحية، ومقاومة للعقاقير.

علم أسباب الأمراض

مسببات الأمراض المرتبطة الرعاية الصحية شائعة في جميع أنحاء العالم. حتى الآن، وهناك أكثر من مائتي العوامل الميكروبية التي تكون قادرة على أن تسبب عدوى المستشفيات. قبل عصر المضادات الحيوية كانوا اللاهوائية عصية، المكورات العقدية والمكورات العنقودية. وقد ثبت الآن أن سبب العدوى يمكن أن يكون فيروس الروتا، الفيروس المضخم للخلايا وفيروسات التهاب الكبد، وحتى فيروس نقص المناعة البشرية.

يجري منذ فترة طويلة على أرض المستشفى، وتعرض الكائنات الحية الدقيقة إلى الانتقاء الطبيعي والطفرات، ونتيجة لذلك هناك سلالات مقاومة، التي تتجاوز المطهرات والمضادات الحيوية kvartsevanie. في كل مستشفى الفردية والإدارة وحتى التشغيل تعيش على البكتيريا "فريدة من نوعها".

مصادر وآليات نقل

مصطلح "العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية" تعني وجود ثلاثة عملية الوبائية الحيتان:

- المصدر؛

- طريقة نقل.

- الشخص عرضة للإصابة.

مصادر HAI قد تبيع المرضى الذين هم في المستشفى لفترة طويلة والملوثة البكتيريا لها، وكذلك العاملين في مجال الرعاية الصحية، اتصال يومي مع نفس البكتيريا. زوار الرعاية النهارية والأسرة تلعب في انتشار عدوى المستشفيات دورا ثانويا.

قد يكون آلية نقل تقريبا أي: البراز إلى الفم، والمحمولة جوا، ودبوس أو transmissive. عوامل نقل هي الأدوات والأجهزة التنفس والدورة الدموية، والفراش والملابس الداخلية، والسرير، خلع الملابس و مواد خياطة الجروح، الأطراف الصناعية والصرف الصحي والأشياء الرطبة. وتشمل هذه الحنفيات والمصارف، والمصارف، وحلول التسريب، والمياه النقية، المحاليل المطهرة والمياه في المزهريات للزهور، المكثفات في نظام تنقية الهواء وهلم جرا.

الفئات المعرضة للخطر

العدوى المصاحبة للرعاية الطبية والمرضى وغالبا ما تحدث في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وبطبيعة الحال، فإن جميع المرضى بدرجات متفاوتة، وانخفاض وظائف وقائية في الجسم، ولكن هناك الناس الذين هم الأكثر عرضة للإصابة. وتشمل هذه:

- كبار السن.

- الأطفال الخدج والأطفال حديثي الولادة.

- المرضى الذين يعانون من السرطان، وأمراض المناعة الذاتية، أمراض الحساسية.

- المرضى الذين خضعوا لعمليات طويلة الأجل؛

- الناس الذين يعيشون في أراضي غير ودية للبيئة.

هو الأكثر احتمالا للحصول على المرضى أثناء وجوده في المستشفى، وذلك بالنسبة لهم حاجة متزايدة الرعاية من الطاقم الطبي المدرجة للوحدات.

تصنيف

ما هي أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية؟ كل هذا يتوقف على، على أي أساس تصنيفها. على سبيل المثال، إذا كنت تأخذ المسار، ثم حرر: الهباء الجوي، الغذائية، الاتصال والمنزلية والأدوات، posttranstplantatsionnye، والعدوى بعد الحقن، وعمليات نقل الدم والعمليات والإجراءات بالمنظار أخرى. مع تدفق، فضلا عن الأمراض الأخرى، عدوى المستشفيات هي الحاد، تحت الحاد والمزمن، فضلا عن أشكال حادة، معتدلة وخفيفة.

يتم تمييز آخر بين درجات مختلفة من انتشار والتي يمكن أن تجعل العدوى المصاحبة للرعاية الطبية. تصنيف يبدأ مع الحالات الشديدة:

- النموذج المعمم: تجرثم الدم، تسمم الدم، انتان الدم قيحي المنشأ، صدمة البكتيرية.

- شكل المترجمة.

- التهابات الجلد والدهون تحت الجلد.

- التهابات الجهاز التنفسي السفلي.

- شكل الأسنان.

- التهابات الجهاز الهضمي.

- التهاب في الجهاز التناسلي والبولي.

- التهابات الجهاز العضلي الهيكلي.

- التهابات في الجهاز العصبي.

- التهابات الجهاز القلبي الوعائي.

أسباب ارتفاع معدلات الإصابة

الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الطبية، وتهدف إلى الحد من الإصابة بالأمراض بشكل عام. ولكن للأسف، حتى الآن، كل الاحتياطات ليست فعالة. والسبب الرئيسي لهذا - في ظهور النباتات المقاومة للالمتعددة.

في المقام الأول، وذلك لأن البكتيريا تتحور، وتغيير خصائصها بسبب الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية والمطهرات. وهذه هي الظروف المثالية لmultiresistant الثانوية خلق البكتيريا.

المقاومة الأولية - هو القدرة الطبيعية لهذا النوع من البكتيريا على مقاومة عوامل عدوانية. عادة الأطباء لأي سبب من الأسباب أن يصف المضادات الحيوية يؤدي إلى حقيقة أن فعالية من العلاج هو خفض، والبكتيريا أصبحت مقاومة للعقاقير. ولكن ليس فقط على العاملين في المجال الطبي هو المسؤول. في روسيا، وتستخدم الناس أن يعين بشكل مستقل مضادات الجراثيم، ولكن لا تلتزم الإرشادات للاستخدام.

مبادئ فليمنغ

هناك ثلاثة فليمينغ مبدأ الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية.

المبدأ الأول - يصف مضادات الميكروبات فقط عندما تكون جراثيم حساسة لهم. وهذا الحد من استخدام المضادات الحيوية، والأطباء دائما جعل إجراء دراسات حساسية النباتات للأدوية، للأدوية الصدارة مع ضيق الطيف الاتجاه للعمل.

يقول المبدأ الثاني فليمينغ ما هو ضروري لضمان التركيز الفعال للدواء في الآفة. وهذه القاعدة تقليل كمية من المضادات الحيوية المستخدمة موضعيا والأدوية التي توصف لأغراض وقائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه سيتم إتاحة الفرصة لإلغاء الدواء في آن واحد، وليس تدريجيا، وكذلك لضبط الجرعة والدواء بناء على التحقيقات المريض من المحاصيل السوائل البيولوجية مرة واحدة كل سبعة أيام.

المبدأ الثالث - الحاجة إلى وصف المضادات الحيوية في جرعة وتعريفهم بطريقة للحد من الآثار السلبية. وهذا يتعاطون المخدرات أكثر عقلانية.

تشكيل البكتيريا

العدوى المصاحبة للرعاية الطبية التي لا يمكن أن توجد بدون ناقلات الجراثيم، ما يسمى ب "المريض صفر"، والتي سوف تكون غير مرئية مصادر العدوى للآخرين.

Bacteriocarrier - شكل من أشكال العدوى التي تظهر عند ما بين المضيف والطفيليات أنشئت التوازن في المرضى دون المظاهر السريرية. تواصل ردود الفعل المناعية أن يحدث في نفس الوقت. إذا تم عقد الكائنات الحية الدقيقة في شكل الكامنة في خمسة مرضى، فإنه يغير خصائصه ويصبح أكثر عدوانية.

إجراءات وقائية في هذه الحالة هي:

- الفحص السريري العادي من العاملين في مجال الصحة.

- فحص البكتريولوجي من العاملين في المستشفى.

- الاكتشاف المبكر والعلاج من الأطباء المصابين.

- السيطرة اليومية للحالة الصحية الطبية.

الإجراءات التشخيصية والعلاجية الخطرة

ويبدو أن العدوى المصاحبة للرعاية الطبية (IHS) ليس فقط بعد أن قضى المريض بعض الوقت في العلاج في المستشفى، ولكن بعد عدد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تسهم في النباتات المستشفى الملوثة. وتشمل هذه عمليات نقل الدم والحقن والجراحة أجهزة زرع والأنسجة. بين الإنعاش هو التنبيب والتخدير استنشاق، المعدات اللازمة لدعم الحياة، ووضع القسطرة. أيضا، يمكن أن تحدث العدوى بعد العلاج غسيل الكلى، واستنشاق وعلاجات النادي الصحي.

التصنيف حسب سبولدينج

العدوى المصاحبة للرعاية الطبية، ويمكن أن تنتقل من خلال الأجهزة الطبية. لذلك سبولدينج تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات، مع كعلامة على تصنيف خطر الإصابة على النباتات المستشفى.

المجموعة الأولى - الحرجة. وتشمل هذه الأدوات الجراحية والقسطرة، ويزرع، والإبر، وحقن السائل.

المجموعة الثانية - polukriticheskie: المعدات بالمنظار والاستنشاق، وأدوات للتخدير، وموازين الحرارة الشرجية.

أما المجموعة الثالثة، على التوالي، غير الحرجة. انها كل الأشياء الأخرى: السفينة، وترصد ضغط الدم، العكازات، والأطباق، والبياضات، وموازين الحرارة الإبطين.

منع

الوقاية من الأمراض المرتبطة الرعاية الطبية، وبناء على توصيات منظمة الصحة العالمية للوقاية من عدوى المستشفيات. في الوقاية من الجيد يجب أن يتضمن ثلاثة مراحل:

- التقليل من العدوى من خارج المستشفى.

- استبعاد العدوى عن طريق العمل على وحدات عملية الوباء.

- إزالة استثناء وراء العدوى في المستشفيات.

لهذا الغرض هناك مرضى العزل يعانون من أمراض معدية خطيرة في صناديق خاصة مع المدخلات والمخرجات منفصلة، والتي لا التواصل مع بقية المقصورة. وعلاوة على ذلك، في كل مقصورة، ونفذت العام الحالي الإبراء الأدوات والأسطح. وتيرة هذه الأحداث يعتمد على الحاجة: في إدارات الطب الباطني - نادرا، الجراحية، على التوالي، أكثر احتمالا.

علاج

العدوى المرتبطة بالرعاية الطبية، ولكن مع صعوبة، ولكن لا تزال قابلة للعلاج الدوائي. من الناحية المثالية، ويصف الطبيب مضادات الميكروبات وكيل محدد من الطيف الضيق للعمل، الذي صمم لنوع معين من العوامل المسببة للأمراض. ولكن في الواقع هذا هو يكاد يكون من المستحيل، لأن البكتيريا المحاصيل وتحليل الحساسية يأخذ أسابيع، ويحتاج المريض إلى أن تعامل على الفور. ولذلك، فإن الطبيب أن يعين العلاج المجرب على أساس نتائجها. اختيار المضاد الحيوي يعتمد على المعرفة الطبيب حول ما فلورا يسود في القسم.

من أجل الحصول على مسببات الأمراض نشأت المقاومة للأدوية، فمن الضروري التمسك دوران المخدرات، وهذا هو، تغييرها كل شهرين أو ثلاثة أشهر. هذا وسوف تساعد على تقليل المقاومة وتحسين نتائج العلاج.